淺談冠狀動脈心臟病…心肌梗塞
心臟，它每天24小時不眠不休地為我們的生命把關，它是那麼盡心盡力地默默工作，以致於我們常常忘了它的存在；尤其當我們大魚大肉的大快朵頤增加它的負擔 時，它也無法發出聲音告訴我們它的痛苦，只能以血壓高及血脂高來表達它的不適，但往往此時身為主人的我們，還是無視於他的求救訊號﹝警訊﹞，總是要等到它 太疲累，出現狀況發生病痛時，才會驚覺它對我們是多麼的重要，可是已錯過最好的預防時機。
根據衛生署統計數據，在民國88年國人十大死因中，除去921地震造成事故傷害部分，腦血管疾病及心臟疾病仍高居第2位及第3位，平均每42分鐘，就有1 人死於腦血管疾病，每47分鐘，就有1人死於心臟疾病。為喚起民眾對心臟病預防的重視，世界心臟基金會特將89年9月24日訂為「2000年世界心臟 日」，強調健康飲食與規律運動的觀念，衛生署也配合舉辦心臟健康促進活動，提醒國人「愛」心、「護」心。
罹患冠狀動脈心臟病﹝簡稱冠心病﹞的人口也越來越多。較常見及較為人所知的是心﹝腳﹞絞痛﹝俗稱狹心症﹞，其典型症狀有運動引發之胸痛、胸悶、灼熱或壓迫 感。這些症狀可能持續數分鐘；休息或使用舌下硝化甘油含片可改善症狀，但是需要與其他臟器毛病﹝如消化道、肌肉、神經、胸腔、肺臟等﹞做區別。值得注意的 是有些患者﹝特別是糖尿病及年長患者，約佔15-20%﹞並無胸痛症狀。冠心病若引發心肌梗塞，其死亡率高達20%，故稱之為現代人的健康殺手。因為它是 突然發生且無法預期的，若未即時求醫接受妥善治療，其死亡率與拖延時間成正比，而病發後6小時就是心肌梗塞治療的黃金時期。。
◎ 心臟病危險因子知多少
一項英國的研究發現，1.秋冬時心血管疾病的發生率比其他季節還高25%；因為低溫會造成血管收縮、血壓升高、血凝性增加與血液循環不良等生理變化，加上 天冷易多吃少動的生活型態影響所致。以攝氏26-29度為例，每下降1度，則心臟病、腦中風的危險性分別增加約2.8%、3.1%；特別是具有2.糖尿 病、3.高血壓、4.高血脂症、5.抽菸、6.肥胖、7.缺乏運動、8.A型性格、9.家族史及10.高年齡層等危險因子的人，更是首當其衝。且11.男 性多於女性，但女性於停經後罹病機率會增加。
平均來說，每增加其中一個危險因子，罹患心臟病的機率就增加一倍，若又伴隨典型狹心症症狀，則罹患冠心病之機會愈大。
血壓是由心臟收縮和血管阻力所產生的結果，血壓高時，對心臟和血管都會造成壓力。專家估計30%心臟病發作主因是抽煙，香菸中的尼古丁、一氧化碳都會破壞 動脈管壁，吸引膽固醇到受傷部位，引起脂肪堆積，以致引起血管病變。根據美國研究顯示，煙草中的化學物質，會傷害動脈內膜，引起高血壓，並加速血塊形成， 阻礙動脈血流，增加心肌缺氧狀況；且尼古丁高成癮者罹患心臟病的機率是不抽菸者的2-4倍，且抽菸者心臟病發作死亡比不抽菸者高出70%，抽菸的老年人， 死於中風的機率為不抽菸的老年人的2倍。男性抽菸罹患肺癌的機率是不抽菸者的22倍；在女性則為12倍。美國心臟協會統計，戒煙能減少50%的心血管死亡 率，而戒菸後三年，罹病率就和未抽菸者相當。
血脂肪包括膽固醇及三酸甘油酯，膽固醇主要來源為人體的肝臟產生和食物而來，其正常值應低於200mg/dl，血膽固醇值愈高，則血管壁脂肪堆積的機會也 愈高，相對的得到冠狀動脈心臟病的危險性就愈高。膽固醇在血中主要藉著高密度脂蛋白及低密度脂蛋白來攜帶，高密度脂蛋白﹝HDL﹞含大量的磷脂類及少量的 膽固醇，他可移除血液及組織中過多的膽固醇，預防過多的脂肪堆積在血管壁中，所以俗稱「好的膽固醇」。
低密度脂蛋白﹝LDL﹞因內含大量的膽固醇，且體積小，容易滲入血管壁中，形成粥狀動脈硬化，所以俗稱「壞的膽固醇」。三酸甘油酯正常值應低於 200mg/dl，長期三酸甘油酯過高易導致其蓄積於肝細胞內，引起脂肪肝病變，如果三酸甘油酯濃度超過800-1000mg/dl時，會有併發急性胰臟 癌的危險。
至於要如何診斷冠心病呢？首先是看症狀是否典型及有無危險因子，另外心電圖、運動心電圖、核醫檢查或心臟超音波檢查也有幫助；但最準確的診斷方法當屬心導管檢查。
心導管檢查之危險性及併發症甚低﹝約為千分之一﹞。據報載蘇聯總理葉爾欽及前新加坡總理李光耀先生，均經心導管檢查確定為冠心病患者，幸經及早診斷及適當治療，至今仍能活耀於國際政壇。
◎ 心肌梗塞的典型徵兆
◎ 胸口有壓迫感，收縮性疼痛，或沉重感、燒灼感或難以形容的不適。大都發生在運動時；疼痛時持續超過15分鐘或更久，休息仍無法緩解。
◎ 疼痛延伸﹝反射﹞到一側或兩側的肩膀、頸部、手臂、下巴或背部。
◎ 胸部不適，同時伴有輕微的虛弱感、頭痛、暈厥、冒冷汗、噁心、呼吸急促。
◎ 嚴重時會發生呼吸困難、失去意識、心率不整、血壓下降、甚至休克。
◎心肌梗塞發生後24-48小時，可能出現發燒現象。
★ 心肌梗塞的患者應當如何保養呢？
一‧絕對禁菸﹝包括二手菸﹞，若同時罹患糖尿病、高血壓、高血脂症，均應積極治療並長期服藥。
二‧飲食原則
高血脂的人應予營養師或醫師討論後進行飲食控制計畫，一般飲食控制原則如下：
◎ 控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物、以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。
◎ 炒菜宜選用含不飽和脂肪酸高的油﹝如：花生油、菜籽油、橄欖油等﹞；少用含飽和脂肪酸高的油﹝如：奶油、牛油、椰子油、棕櫚油、豬油、回鍋油等﹞，因會增加血中總膽固醇數值，造成膽固醇沉積，形成血管硬化。烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等。
◎ 少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟﹝腦、肝、腰子﹞、蟹黃、蝦卵、牡蠣、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等。若膽固醇過高，則每週攝取的蛋黃以不超過2-3個為原則。
◎ 選用高纖維的食物，如全麥麵包、五穀類、蔬菜、水果等。因為食物中富含纖維，能與腸道中的膽固醇結合，將之排除；特別是含有葉酸的綠色蔬菜，能減少容易引 起血管阻塞的homocystein形成，各種天然蔬果中的抗氧化物也能防止自由基對心血管的攻擊，降低罹病的風險。
◎ 養成固定時間排便的習慣，保持大便通暢，排便時勿用力，以免增加心臟負荷。
◎ 肉類宜多選用魚類及去皮家禽，【多吃深海魚肉﹝鮭魚、鮪魚…﹞脂肪中所含的Ω3脂肪酸，具有降低血壓、防止血栓凝集阻塞動脈、增加血中好的HDL、清除壞的LDL等，且應盡量減少羊、牛、豬等脂肪含量高的肉類，每餐亦可搭配豆製品食用。
◎ 多大豆蛋白質，美國FDA研究證實，豆腐、豆漿、味曾等製品內含之大豆蛋白，能減少血中的飽和脂肪酸及膽固醇，保持心血管暢通；而內含植物雌激素，也能有效降低血中壞的LDL，降低心血管疾病發生。
◎ 少鹽，如罐頭食品、過多的醬油、鹽等，若過量的鈉鹽攝取，易促使血壓上升，增加心臟負擔，而導致心血管病變。鈉鹽的控制量在2-3公克內。
◎ 盡量少喝酒。
◎ 吃飯勿太飽。
◎ 少攝取咖啡、濃茶、提神飲料；因為會刺激心臟負荷。
三‧運動原則
根據研究指出，規律運動之效益如下：
◎ 減輕體重，維持合理體重。
◎ 降低膽固醇、三酸甘油酯、LDL，並增加HDL。
◎ 增加心肺耐力，增加攝氧量。
◎ 增加肌肉、血管彈性、有助降低血壓。
◎ 增加血液循環、助微細血管增生、小血管變粗，減少血栓形成。
◎ 增強自信心，減少壓力，變得較積極、樂觀。
運動量不足易引起糖尿病、高血壓、肥胖症、中風及心臟病。適當的運動短期內不僅可改善體能、提高生活品質及增進身心健康，長期更可預防心臟血管疾病及降低心臟病死亡率。一般建議的運動原則如下：
﹝一﹞ 可以從事的運動：
能增進肌肉使用氧氣，以迎合其能量需求的有氧運動最佳，例如：快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等。不作閉氣、提重物、爬坡、舉重等動作。
﹝二﹞ 運動原則：
◎ 時間：勿在飯前或飯後1小時內運動，每次時間約30分鐘。
◎ 次數：一週至少3次才能達到效果。
◎ 強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的70-85%。但是須以心臟能負荷的程度為前提，不可勉強。
﹝三﹞ 運動時應注意的事項：
◎運動強度要慢慢增加，運動前5-10分鐘的伸展暖身運動，並以10-15分鐘的緩和運動來終止運動。運動後應等待流汗停止後再沐浴，且最好採用溫水。若 有心肌梗塞者，洗澡水不可太熱，過熱的水會使全身血管鬆弛、心臟血流減少，而易引起心絞痛及心肌梗塞，入浴動作應緩慢，時間要縮短，入浴時應先告訴家人， 並且浴室門勿反鎖。也要避免過熱或過冷的環境。
◎ 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物，有糖尿病者絕對不要赤腳運動，且避免單獨一個人運動。
◎ 在高溫或極冷以及天候不良﹝霧天、雨天﹞不宜做室外運動。
◎ 有視力模糊、神經系統知覺損害或曾有高血壓、心臟病、中風、肝、腎功能不好者，不宜做劇烈運動。
◎ 注意水分的補充：在常溫時[20℃]一天必須攝取2000cc，溫度每升高10℃，應多喝1000cc的水份，才能維持正常生理機能。
只要開始主動注意危害心臟的危險因子，養成正確健康維護的觀念及確實例行健康的生活，就可以降低罹患高血脂、心臟病的風險。
四‧自我放鬆、避免壓力
研究顯示：壓力會增加腎上腺素的分泌，升高血壓，也會活化血小板凝集，形成血栓，促使心血管疾病的發作。特別是A型性格的人﹝事事求完美、過度緊張、高度 野心、工作狂、競爭力強、缺乏適當休息﹞罹患率是性格溫和者的2 倍。因此，平時應學習緩和情緒、輕鬆面對壓力、經常保持開朗的心情，常說笑話並具有幽默感。
結論：一般而言，心肌梗塞患者若能及早就醫，並在平日確實遵守以上各項建議，大多數患者仍能享有良好的生活品質。
根據衛生署統計數據，在民國88年國人十大死因中，除去921地震造成事故傷害部分，腦血管疾病及心臟疾病仍高居第2位及第3位，平均每42分鐘，就有1 人死於腦血管疾病，每47分鐘，就有1人死於心臟疾病。為喚起民眾對心臟病預防的重視，世界心臟基金會特將89年9月24日訂為「2000年世界心臟 日」，強調健康飲食與規律運動的觀念，衛生署也配合舉辦心臟健康促進活動，提醒國人「愛」心、「護」心。
罹患冠狀動脈心臟病﹝簡稱冠心病﹞的人口也越來越多。較常見及較為人所知的是心﹝腳﹞絞痛﹝俗稱狹心症﹞，其典型症狀有運動引發之胸痛、胸悶、灼熱或壓迫 感。這些症狀可能持續數分鐘；休息或使用舌下硝化甘油含片可改善症狀，但是需要與其他臟器毛病﹝如消化道、肌肉、神經、胸腔、肺臟等﹞做區別。值得注意的 是有些患者﹝特別是糖尿病及年長患者，約佔15-20%﹞並無胸痛症狀。冠心病若引發心肌梗塞，其死亡率高達20%，故稱之為現代人的健康殺手。因為它是 突然發生且無法預期的，若未即時求醫接受妥善治療，其死亡率與拖延時間成正比，而病發後6小時就是心肌梗塞治療的黃金時期。。
◎ 心臟病危險因子知多少
一項英國的研究發現，1.秋冬時心血管疾病的發生率比其他季節還高25%；因為低溫會造成血管收縮、血壓升高、血凝性增加與血液循環不良等生理變化，加上 天冷易多吃少動的生活型態影響所致。以攝氏26-29度為例，每下降1度，則心臟病、腦中風的危險性分別增加約2.8%、3.1%；特別是具有2.糖尿 病、3.高血壓、4.高血脂症、5.抽菸、6.肥胖、7.缺乏運動、8.A型性格、9.家族史及10.高年齡層等危險因子的人，更是首當其衝。且11.男 性多於女性，但女性於停經後罹病機率會增加。
平均來說，每增加其中一個危險因子，罹患心臟病的機率就增加一倍，若又伴隨典型狹心症症狀，則罹患冠心病之機會愈大。
血壓是由心臟收縮和血管阻力所產生的結果，血壓高時，對心臟和血管都會造成壓力。專家估計30%心臟病發作主因是抽煙，香菸中的尼古丁、一氧化碳都會破壞 動脈管壁，吸引膽固醇到受傷部位，引起脂肪堆積，以致引起血管病變。根據美國研究顯示，煙草中的化學物質，會傷害動脈內膜，引起高血壓，並加速血塊形成， 阻礙動脈血流，增加心肌缺氧狀況；且尼古丁高成癮者罹患心臟病的機率是不抽菸者的2-4倍，且抽菸者心臟病發作死亡比不抽菸者高出70%，抽菸的老年人， 死於中風的機率為不抽菸的老年人的2倍。男性抽菸罹患肺癌的機率是不抽菸者的22倍；在女性則為12倍。美國心臟協會統計，戒煙能減少50%的心血管死亡 率，而戒菸後三年，罹病率就和未抽菸者相當。
血脂肪包括膽固醇及三酸甘油酯，膽固醇主要來源為人體的肝臟產生和食物而來，其正常值應低於200mg/dl，血膽固醇值愈高，則血管壁脂肪堆積的機會也 愈高，相對的得到冠狀動脈心臟病的危險性就愈高。膽固醇在血中主要藉著高密度脂蛋白及低密度脂蛋白來攜帶，高密度脂蛋白﹝HDL﹞含大量的磷脂類及少量的 膽固醇，他可移除血液及組織中過多的膽固醇，預防過多的脂肪堆積在血管壁中，所以俗稱「好的膽固醇」。
低密度脂蛋白﹝LDL﹞因內含大量的膽固醇，且體積小，容易滲入血管壁中，形成粥狀動脈硬化，所以俗稱「壞的膽固醇」。三酸甘油酯正常值應低於 200mg/dl，長期三酸甘油酯過高易導致其蓄積於肝細胞內，引起脂肪肝病變，如果三酸甘油酯濃度超過800-1000mg/dl時，會有併發急性胰臟 癌的危險。
至於要如何診斷冠心病呢？首先是看症狀是否典型及有無危險因子，另外心電圖、運動心電圖、核醫檢查或心臟超音波檢查也有幫助；但最準確的診斷方法當屬心導管檢查。
心導管檢查之危險性及併發症甚低﹝約為千分之一﹞。據報載蘇聯總理葉爾欽及前新加坡總理李光耀先生，均經心導管檢查確定為冠心病患者，幸經及早診斷及適當治療，至今仍能活耀於國際政壇。
◎ 心肌梗塞的典型徵兆
◎ 胸口有壓迫感，收縮性疼痛，或沉重感、燒灼感或難以形容的不適。大都發生在運動時；疼痛時持續超過15分鐘或更久，休息仍無法緩解。
◎ 疼痛延伸﹝反射﹞到一側或兩側的肩膀、頸部、手臂、下巴或背部。
◎ 胸部不適，同時伴有輕微的虛弱感、頭痛、暈厥、冒冷汗、噁心、呼吸急促。
◎ 嚴重時會發生呼吸困難、失去意識、心率不整、血壓下降、甚至休克。
◎心肌梗塞發生後24-48小時，可能出現發燒現象。
★ 心肌梗塞的患者應當如何保養呢？
一‧絕對禁菸﹝包括二手菸﹞，若同時罹患糖尿病、高血壓、高血脂症，均應積極治療並長期服藥。
二‧飲食原則
高血脂的人應予營養師或醫師討論後進行飲食控制計畫，一般飲食控制原則如下：
◎ 控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物、以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。
◎ 炒菜宜選用含不飽和脂肪酸高的油﹝如：花生油、菜籽油、橄欖油等﹞；少用含飽和脂肪酸高的油﹝如：奶油、牛油、椰子油、棕櫚油、豬油、回鍋油等﹞，因會增加血中總膽固醇數值，造成膽固醇沉積，形成血管硬化。烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等。
◎ 少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟﹝腦、肝、腰子﹞、蟹黃、蝦卵、牡蠣、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等。若膽固醇過高，則每週攝取的蛋黃以不超過2-3個為原則。
◎ 選用高纖維的食物，如全麥麵包、五穀類、蔬菜、水果等。因為食物中富含纖維，能與腸道中的膽固醇結合，將之排除；特別是含有葉酸的綠色蔬菜，能減少容易引 起血管阻塞的homocystein形成，各種天然蔬果中的抗氧化物也能防止自由基對心血管的攻擊，降低罹病的風險。
◎ 養成固定時間排便的習慣，保持大便通暢，排便時勿用力，以免增加心臟負荷。
◎ 肉類宜多選用魚類及去皮家禽，【多吃深海魚肉﹝鮭魚、鮪魚…﹞脂肪中所含的Ω3脂肪酸，具有降低血壓、防止血栓凝集阻塞動脈、增加血中好的HDL、清除壞的LDL等，且應盡量減少羊、牛、豬等脂肪含量高的肉類，每餐亦可搭配豆製品食用。
◎ 多大豆蛋白質，美國FDA研究證實，豆腐、豆漿、味曾等製品內含之大豆蛋白，能減少血中的飽和脂肪酸及膽固醇，保持心血管暢通；而內含植物雌激素，也能有效降低血中壞的LDL，降低心血管疾病發生。
◎ 少鹽，如罐頭食品、過多的醬油、鹽等，若過量的鈉鹽攝取，易促使血壓上升，增加心臟負擔，而導致心血管病變。鈉鹽的控制量在2-3公克內。
◎ 盡量少喝酒。
◎ 吃飯勿太飽。
◎ 少攝取咖啡、濃茶、提神飲料；因為會刺激心臟負荷。
三‧運動原則
根據研究指出，規律運動之效益如下：
◎ 減輕體重，維持合理體重。
◎ 降低膽固醇、三酸甘油酯、LDL，並增加HDL。
◎ 增加心肺耐力，增加攝氧量。
◎ 增加肌肉、血管彈性、有助降低血壓。
◎ 增加血液循環、助微細血管增生、小血管變粗，減少血栓形成。
◎ 增強自信心，減少壓力，變得較積極、樂觀。
運動量不足易引起糖尿病、高血壓、肥胖症、中風及心臟病。適當的運動短期內不僅可改善體能、提高生活品質及增進身心健康，長期更可預防心臟血管疾病及降低心臟病死亡率。一般建議的運動原則如下：
﹝一﹞ 可以從事的運動：
能增進肌肉使用氧氣，以迎合其能量需求的有氧運動最佳，例如：快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等。不作閉氣、提重物、爬坡、舉重等動作。
﹝二﹞ 運動原則：
◎ 時間：勿在飯前或飯後1小時內運動，每次時間約30分鐘。
◎ 次數：一週至少3次才能達到效果。
◎ 強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的70-85%。但是須以心臟能負荷的程度為前提，不可勉強。
﹝三﹞ 運動時應注意的事項：
◎運動強度要慢慢增加，運動前5-10分鐘的伸展暖身運動，並以10-15分鐘的緩和運動來終止運動。運動後應等待流汗停止後再沐浴，且最好採用溫水。若 有心肌梗塞者，洗澡水不可太熱，過熱的水會使全身血管鬆弛、心臟血流減少，而易引起心絞痛及心肌梗塞，入浴動作應緩慢，時間要縮短，入浴時應先告訴家人， 並且浴室門勿反鎖。也要避免過熱或過冷的環境。
◎ 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物，有糖尿病者絕對不要赤腳運動，且避免單獨一個人運動。
◎ 在高溫或極冷以及天候不良﹝霧天、雨天﹞不宜做室外運動。
◎ 有視力模糊、神經系統知覺損害或曾有高血壓、心臟病、中風、肝、腎功能不好者，不宜做劇烈運動。
◎ 注意水分的補充：在常溫時[20℃]一天必須攝取2000cc，溫度每升高10℃，應多喝1000cc的水份，才能維持正常生理機能。
只要開始主動注意危害心臟的危險因子，養成正確健康維護的觀念及確實例行健康的生活，就可以降低罹患高血脂、心臟病的風險。
四‧自我放鬆、避免壓力
研究顯示：壓力會增加腎上腺素的分泌，升高血壓，也會活化血小板凝集，形成血栓，促使心血管疾病的發作。特別是A型性格的人﹝事事求完美、過度緊張、高度 野心、工作狂、競爭力強、缺乏適當休息﹞罹患率是性格溫和者的2 倍。因此，平時應學習緩和情緒、輕鬆面對壓力、經常保持開朗的心情，常說笑話並具有幽默感。
結論：一般而言，心肌梗塞患者若能及早就醫，並在平日確實遵守以上各項建議，大多數患者仍能享有良好的生活品質。
